脈搏氧飽和度監(jiān)測儀用于監(jiān)測脈搏血氧飽和度，在一般情況下，是一種能較好反映動脈血氧飽和度的連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測方法。PO結(jié)構(gòu)上包括外圍探頭和微處理器單元。
在監(jiān)測部位，搏動性組織和非搏動性組織都吸收光波，前者吸收的光量為搏動性信號，后者吸收的光量為非搏動性信號。因此，指氧監(jiān)測曲線會隨心臟跳動呈脈動式，儀器可根據(jù)搏動性信號計(jì)算血氧飽和度。測量時(shí)應(yīng)盡量選擇其他吸光組織較少而動脈血運(yùn)豐富的部位，如手指、耳垂。
我們嘗試分析為什么血氧飽和度結(jié)果出現(xiàn)偏差了?
1、指甲油顏色對血氧飽和度的影響
這樣的病例大家不會陌生：急診來一個(gè)妙齡女郎，可能存在呼吸系統(tǒng)疾病，我們需要在她纖長的手指上套個(gè)血氧夾，但問題是，10個(gè)手指甲涂了個(gè)花里胡哨，這時(shí)候SpO2得出的值可靠嗎?一般我們認(rèn)為指甲油是會影響血氧飽和度測量準(zhǔn)確性，但也有研究認(rèn)為目前的脈搏血氧監(jiān)測儀可能不會造成錯(cuò)誤，雖然臨床上我們還是會盡可能去除指甲油。
有意思的是，有研究表明[2]，紅、紫、透明色指甲油對血氧飽和度讀數(shù)無明顯影響，而藍(lán)色指甲油對血氧飽和度則有顯著影響，而且靜脈注射亞甲藍(lán)(美藍(lán))也會對血氧飽和度有明顯影響，但染料常會在數(shù)分鐘內(nèi)重新分布或排泄，因此對SpO2的影響是暫時(shí)的，而指甲油是會持續(xù)影響結(jié)果，除非你抹掉。有興趣的朋友可以自己實(shí)踐看看。
2、肢端循環(huán)不良
這是很常見的原因，尤其是危重病人，當(dāng)心輸出量下降或嚴(yán)重的外周血管收縮時(shí)，局部血流灌注減少，不言自明，這是會導(dǎo)致脈搏血氧飽和度儀測定的結(jié)果不可靠，在這種情況下，耳探頭優(yōu)于肢端探頭。
舉個(gè)例子，一個(gè)休克的病人，四肢皮膚溫涼，這時(shí)候夾的手指氧套顯示80%是不可靠的，如果是連接心電監(jiān)護(hù)所用的一次性指套，我們最好先不看血氧飽和度的具體數(shù)值，而要先看其信號強(qiáng)弱，如果信號很弱，這種情況得出的血氧飽和度值是不可靠的，還是得需要動脈血?dú)夥治龇侥苷_評估。
3、周圍光線過強(qiáng)
從脈搏血氧飽和度儀的工作原理可知道，其對光線還是有要求的，如果周圍的光線過強(qiáng)(比如患者在透過窗戶曬太陽)也會影響脈搏血氧飽和度儀的工作，解決方法很簡單，那就是適當(dāng)遮蓋氧飽和度儀的探頭。
4、異常血紅蛋白血癥
脈搏血氧飽和度儀只能產(chǎn)生兩種波長的光線，因此只能測定兩種血紅蛋白，及上述氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白，而碳氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白能夠?qū)е旅}搏血氧飽和度儀產(chǎn)生嚴(yán)重的錯(cuò)誤，碳氧血紅蛋白使血氧飽和度測定結(jié)果偏高，而高鐵血紅蛋白使血氧飽和度測量值總是接近85%。
此外，患者測定部位表皮增厚、皮素色素較深等都會影響脈搏血氧飽和儀的準(zhǔn)確性。
值得指出的是，60歲以上的老年人在靜息不吸氧的狀態(tài)下，以及夜間入睡以后，血氧飽和度可能僅有0.89-0.92.并無不適反應(yīng)。正常成年人的動脈血氧分壓是跟年齡有關(guān)的，比如一個(gè)90歲的老太太，其正常的PaO2可能僅為70 mmHg，而非100 mmHg。
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