明明吸著氧，氧飽和度卻不理想，是肺功能又下降了嗎?還是氧流量調(diào)節(jié)不合適?有的慢阻肺病友甚至懷疑是不是自己氧氣管子接太長(zhǎng)了?那究竟哪一環(huán)出了問(wèn)題呢?
為什么有的人吸著氧，氧飽和度仍上不去?
氧療是慢阻肺病患者非常重要的一種呼吸支持手段，推薦符合家氧療指征的患者，每天可以低流量低濃度吸氧至少15小時(shí)以上。低流量低濃度吸氧不僅符合慢阻肺病患者的病理生理特征，也大大降低了二氧化碳潴留的風(fēng)險(xiǎn)。但低流量吸氧也有自己的缺陷就是氧濃度難以保證。比如，在吸氣的時(shí)候，除了制氧機(jī)提供的純氧氣流，我們也會(huì)額外吸到空氣里面的氣體，而空氣中的氧濃度是21%，會(huì)稀釋掉我們吸進(jìn)來(lái)的氧氣濃度，因此，當(dāng)吸氣流量一定時(shí)，制氧機(jī)提供的氧氣流量越大，我們額外吸到空氣氣流越少，吸氧濃度就越高。對(duì)于常用的低流量吸氧方式來(lái)說(shuō)，一般氧流量越大，氧濃度就越高。而且，由于每個(gè)患者的潮氣量(指平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量)、吸氣時(shí)間、呼吸頻率、呼吸形式都不一樣，雖然都以相同的氧氣流量在吸氧，但其實(shí)每個(gè)人吸到的氧濃度都是不一樣的，一般來(lái)說(shuō)，氧氣流量一定時(shí)，潮氣量大、吸氣時(shí)間短、呼吸頻率快、張口呼吸都會(huì)使吸氧濃度偏低，當(dāng)患者因?yàn)橐陨线@些因素導(dǎo)致吸氧濃度偏低而達(dá)不到目標(biāo)氧飽和度時(shí)，可考慮解決與此相關(guān)的問(wèn)題，比如避免張口呼吸，若不能解決，可考慮更換高流量制氧機(jī)。
可以自己調(diào)節(jié)氧流量嗎?
慢阻肺病的家庭氧療來(lái)說(shuō)，一般原則是盡可能保證患者全身氧供的同時(shí)，避免加重患者的二氧化碳潴留，或者降低患者二氧化碳潴留的風(fēng)險(xiǎn)，一般只要維持患者的外周血氧飽和度大于90%的吸氧濃度即可。如果吸著氧，血氧飽和度仍舊達(dá)不到目標(biāo)氧飽和度，可以適當(dāng)提高氧流量。以鼻導(dǎo)管給氧這種方式來(lái)說(shuō)，氧流量的調(diào)節(jié)一般不可以超過(guò)6L/min 。6L/min的氧流量，按公式簡(jiǎn)單計(jì)算，氧濃度接近40%-50%，這對(duì)于慢阻肺病患者來(lái)說(shuō)是偏高的吸氧濃度，不僅會(huì)口鼻吹得發(fā)干，還可能會(huì)出現(xiàn)一些黏膜損傷的問(wèn)題，非常不利于慢阻肺病患者的氣道保護(hù)。最關(guān)鍵的是很多慢阻肺病患者存在二氧化碳潴留的問(wèn)題，呼吸驅(qū)動(dòng)是靠低氧來(lái)驅(qū)動(dòng)的，較高的流量和濃度給氧反而會(huì)引起呼吸抑制，讓呼吸減弱，導(dǎo)致二氧化碳的潴留，甚至?xí)霈F(xiàn)高氧血癥。而且，家庭氧療患者一般只能看到指尖血氧飽和度，看不到氧分壓，同樣是100%的指尖血氧，最后的氧分壓可能不一樣，一味追求過(guò)高的指脈氧，容易引起氧療并發(fā)癥，比如呼吸抑制、吸收性肺不張、肺損傷、中樞損傷等，且高流量高濃度的給氧容易引發(fā)火災(zāi)，從而危害到患者人身安全。同時(shí)，如果 6L/min 的氧流量仍舊不能達(dá)到目標(biāo)氧飽和度，一般要警惕患者的呼吸支持方式是否需要升級(jí)，要關(guān)注患者的呼吸形式和意識(shí)的變化，需要醫(yī)生及時(shí)判斷是否需要更高級(jí)的呼吸支持手段，可能需要用到濕化效果更好的呼吸支持方式甚至是家用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的支持，因此無(wú)論如何，接受家庭氧療的慢阻肺病患者，都是需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行定期評(píng)估。
這種情況下要使用面罩吸氧
如果慢阻肺病的不嚴(yán)重，肺功能相對(duì)沒(méi)有那么差的患者，低流量鼻導(dǎo)管吸氧的氧濃度雖然受多重因素的影響而不穩(wěn)定，但基本能滿(mǎn)足部分患者的日?；顒?dòng)。但對(duì)于比較嚴(yán)重，肺功能相對(duì)又比較差的患者來(lái)說(shuō)，不穩(wěn)定的吸氧濃度對(duì)患者的氧合影響就比較大，日?；顒?dòng)時(shí)難以滿(mǎn)足身體各器官的氧需求，特別是在做一些肺康復(fù)鍛煉的時(shí)候，這種影響就會(huì)更大。這時(shí)就需要推薦高流量氧療。相比鼻導(dǎo)管，面罩的優(yōu)點(diǎn)是高于患者吸氣流量的氣流供給導(dǎo)致其供氧濃度比較恒定，同時(shí)保留了面罩溫濕化效應(yīng)。氧氣流量供給一定，那它卷吸空氣的能力就是固定的，再混合到患者端，患者吸到的氧濃度就是一定的。
至于氧氣管過(guò)長(zhǎng)會(huì)不會(huì)影響吸入的氧濃度，制氧機(jī)至患者端是相對(duì)密閉的管道，單位時(shí)間內(nèi)制氧機(jī)輸送到此密閉管道的氣體流量是一定的，根據(jù)質(zhì)量守恒定律，到達(dá)患者端的氣體的總量也應(yīng)該是一定的，因此制氧機(jī)開(kāi)得是幾升每分鐘，那到患者端就也還是幾升每分鐘，總量一定，到患者這邊就是一定的，不會(huì)因?yàn)楣苈愤^(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)氧氣損失的情況。
